Vul onderstaand formulier in

Voor- en achternaam(Vereist)
Mogen wij contact met u opnemen?(Vereist)

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht

Klachten

Als u klachten heeft over de behandeling of over een factuur, bespreek dit eerst met uw tandarts. Mocht u er samen niet uit komen dan kunt u onderstaand klachtenformulier invullen.